脚やせカウンセリング予約｜脚やせ専門エステ『リフィート』　目指せ！足やせ。

お名前	例）鈴木花子
お名前（ふりがな）	例）すずきはなこ
ご年齢	歳
お電話番号	例） 0354286833、03-5428-6833 ※ご予約の確認はお電話でさせていただきます。 ※当エステは、女性限定のサービスとなっております。
メールアドレス	例） ashiyase@ashiyase.jp
ご希望店舗
ご希望日時【第一希望】	コース内容（約60分）は、美脚診断・施術・お着替え・採寸・シャワーを含んだお時間になります。
ご希望日時【第二希望】
ご希望日時【第三希望】	第一、第二希望と別のお日にちで選択してください。 ※当日のご予約および上記期間以降のご予約はお電話にてお問合せください。
その他、お聞きになりたいことがございましたらご記入ください
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